ZUS zmieni zasady orzekania o uszczerbku na zdrowiu

Od 1 stycznia 2027 r. zmieni się sposób orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu w ZUS. Ministerstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej przygotowało też nowe zasady dotyczące badań oraz zawiadamiania o ich terminach.

Koniec trzyosobowych komisji lekarskich w ZUS

Najważniejsza zmiana ma dotyczyć samego trybu orzekania: w miejsce trzyosobowych komisji lekarskich wchodzi zasada jednoosobowego rozstrzygania przez lekarza orzecznika ZUS. Wyjątek przewidziano dla spraw szczególnie skomplikowanych, które po sprzeciwie lub zarzucie wadliwości orzeczenia mogą trafić do trzech lekarzy orzeczników orzekających łącznie.

To rozwiązanie wynika z projektu rozporządzenia resortu pracy zmieniającego przepisy o szczegółowych zasadach orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania. Projekt trafił już do opiniowania i uzgodnień.

Nowy model orzekania od 1 stycznia 2027 r.

Resort wyjaśnia, że zmiany mają dostosować przepisy do ustawy z dnia 18 grudnia 2025 r., która zmieniła m.in. ustawę z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych oraz ustawę wypadkową. Dotychczasowe komisje lekarskie będą działały tylko do 31 grudnia 2026 r.

W sprawach o jednorazowe odszkodowanie orzeczenie nadal będzie mogło być wydane po bezpośrednim badaniu osoby zainteresowanej i analizie dokumentów dołączonych do wniosku lub uzupełnionych w toku postępowania. Możliwe pozostanie też wydanie orzeczenia wyłącznie na podstawie dokumentacji, jeśli pozwoli ona na prawidłową i kompleksową ocenę okoliczności.

E-wizyta i inne formy kontaktu z ubezpieczonym

Nowością będzie możliwość przeprowadzenia badania z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności, czyli w formie tzw. e-wizyty. W każdym przypadku o tym, czy orzeczenie zapadnie po badaniu, podczas e-wizyty czy tylko na podstawie dokumentacji medycznej, zdecyduje lekarz bezpośredniego nadzoru.

Przy podejmowaniu decyzji ma on uwzględniać stan faktyczny sprawy oraz zgromadzone materiały medyczne.

Zmieni się również sposób informowania o terminach badań. ZUS będzie mógł wysyłać zawiadomienia za pośrednictwem adresu do doręczeń elektronicznych, systemu e-ZUS, poczty tradycyjnej, telefonicznie albo przy użyciu innych środków komunikacji elektronicznej.

Zawiadomienie ma być doręczane za potwierdzeniem odbioru. Ma też zawierać informację o skutkach niestawiennictwa. Obejmie również skutki uniemożliwienia przeprowadzenia badania.

Nowe przepisy mają zacząć obowiązywać 1 stycznia 2027 r., równolegle ze zmianami wprowadzonymi ustawą z 18 grudnia 2025 r. o zmianie ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych oraz niektórych innych ustaw.

Czytaj także: Premie za brak zwolnień lekarskich budzą kontrowersje